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九华体检——体表及软组织常见肿瘤的诊治

发表时间:2015-08-04  浏览次数:

    肿瘤通常表现为肿块,根据肿瘤发展速度和对人体器官结构与功能影响的不同,临床将其分为良性与恶性两种。①良性肿瘤:瘤体生长较慢,呈膨胀性生长,可推开,根据生长部位可挤压邻近组织器官。肿瘤周围有结缔组织增生,形成包膜,与周围组织之间界限明显,肿体多呈圆形或椭圆形。②恶性肿瘤:生长快,呈浸润性生长,可破坏邻近组织或器官,没有包膜,周围组织分界不清,不容易推动,表面不平,硬度不均,质脆;由于发展较快,血液供应不足,瘤中央易发生坏死、溃烂和出血,并具有转移特点。以下概要介绍一些常见体表及软组织肿瘤的诊治。

1.黑痣

又称色素痣,含有痣细胞的一种生物或色素或丘疹。根据痣细胞分布的位置不同可分为三型:⑴交界痣:痣细胞位于真皮及表皮交界处,呈境界明显的细胞堆,为淡棕色至黑色的斑块或丘疹,表面光滑、无毛,体积较小,多见于足底、手掌、口唇及外生殖器等部位,极少数可恶变为黑色素瘤。治疗:在容易受摩擦部位的交界痣应做预防性切除。⑵皮内痣:痣细胞位于真皮或皮下,可高出或不高出皮面,常有毛发生长,色泽为褐色或深褐色,一般不需要治疗。有恶变表现或发生在身体有摩擦部位的应切除并做活体组织检查。另外,皮内痣边界变模糊,色素呈放射状扩展或有区域淋巴结增大者需进行手术治疗。⑶混合痣:为上述交界痣和皮内痣的混合型。

2.黑色素瘤

又称恶性黑色素瘤,是一种恶性程度极高的肿瘤,多见于中老年人,好发于足部,为迅速长大的青黑色结节浸润性肿瘤。本病亦可因黑痣被挑破、摩擦、腐蚀、活检刺激局部后引起恶变。其可经淋巴或血液转移至肺、肝、脑和骨等处。一经确认又未转移者,要尽早广泛切除;若有区域性淋巴结肿大应立即切除;对局限性多发和已转移者,可采用放、化疗和免疫疗法等综合措施治疗。

3.皮样囊肿

为胚胎发育中少量外胚叶组织遗留于皮肤、黏膜以下或深部组织内所形成,又称为囊性畸胎瘤。囊内壁有皮肤、汗腺皮脂腺和毛囊等组织,呈柔软的圆形或较硬固的局限性囊样肿块位于真皮下,与皮肤不粘连,而与深部骨膜等组织粘连甚紧,不易推动。治疗应完整切除囊肿并将粘连组织一起切除。

4.表皮样囊肿

又称皮脂腺囊肿、粉瘤,是皮脂腺导管阻塞后皮脂淤积而形成的外包囊壁,内容物状似面泥。其继发感染也有恶变的可能。本病好发于面部、臀部等处,呈孤立性或多个柔软或坚实的球形肿物,界限清楚隆起,一般没有疼痛感,和皮肤粘连,推动时皮肤随其变化。囊肿中央表面皮肤上有点状凹陷的皮脂腺管口,有时管口处填塞着一个黑色粉刺样小栓,忌挤压。治疗应完整摘除囊肿,如不手术祛除易继发感染;若已发生感染,应待炎症消退后切除,否则易复发,但极少有癌变。

5.脂肪瘤

是脂肪组织构成的一种良性肿瘤,多位于皮下的局限性肿块。临床分为三型:⑴单发型:好发于肩、背、臀等处,呈扁圆形或分叶,界限清楚,质软有弹性,有假波动感。肿瘤不与表皮粘连,皮肤表面完全正常;紧压瘤体可现分叶状态,其覆盖皮亦呈现“橘皮”状。⑵多发型:常见于四肢,也可见于胸腹部皮下,为多发性,质软光滑活动,压之有轻痛感。⑶颈部弥漫性脂肪瘤:本病不仅局限于皮下层,且可发展至筋膜中或肌间及肌层,和正常组织分不清,呈浸润性发展,可致颈运动受限。小的脂肪瘤或多发性散在性脂肪瘤可不做处理,如不能排除囊肿病或神经纤维瘤者可做病理切片检查。

6.脂肪肉瘤

为一种无痛性进行性恶性肿瘤,多见于四肢,尤其是下肢,其次是腹膜后和躯干部皮下,呈圆形或椭圆形肿块,边界清楚,柔软。通过X线、超声、CT、动脉造影及活体组织检查等鉴别诊断,确诊后应及时治疗。

7.纤维瘤

由分化良好的纤维组织构成的良性肿瘤,大多位于皮下组织内,呈圆形或卵圆形,边界清楚、生长慢、质地较硬、无痛、光滑、易动。治宜手术切除。

8.硬纤维瘤

又称带状纤维瘤,含纤维组织多、细胞少,多见于女性,好发于腹壁,生长缓慢,浸润性生长而无包膜。应广泛彻底切除,并加用放疗以控制复发。

9.纤维肉瘤

多见于四肢、腹膜后及头颈等处,呈圆形或椭圆形,质坚韧,边界清楚,位于皮下肌肉组织内或腹膜后,逐渐增大,无疼痛,但当肿瘤侵犯压迫神经时有痛感。巨大的纤维肉瘤在下肢可包裹坐骨神经和动静脉;在腹膜后可包裹或推移腹主动脉或下腔静脉。少数向血液转移,但极少向淋巴转移。经X线、动脉造影、B超、CT等检查有助于了解肿块性质和范围。若肿块破溃可采用活体组织检查协助确诊,但无破溃的肉瘤不宜做活检,以防止扩散。根据病情可做根治性局部广泛性切除,或先放疗后再做手术。

10.神经纤维瘤

本病是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤,肿瘤可单发,亦可多发,以多发常见,又称神经纤维瘤病。诊断:①单发性神经纤维瘤,可凸出于皮面,也可在皮下触及,呈圆形、结节形及梭形不等;质地有软有硬,多数较软且边界清楚。肿瘤可向神经走行横向推动,而不能沿神经走行方向推动,压迫或叩击可出现疼痛,并发生放射性疼痛或感觉异常及功能障碍。②神经纤维瘤病,是一种具有家族倾向的先天性疾病,大多幼年发病,常伴有智力迟钝、器官畸形及发育不全等。多数肿瘤突出于体表遍及全身,大小不等,质软或硬。巨大软性神经纤维瘤可引起皮肤松垂,并在皮面产生大小不一的咖啡斑。目前对单纯性神经纤维瘤尚缺乏有效的治疗方法。若为皮肤巨大软纤维瘤,影响外貌和功能并引起疼痛或疑有恶变者,可手术切除。

11.血管瘤

是一种先天性畸形或血管增生扩张所形成的良性肿瘤,根据结构不同,可分为三类:(1)毛细血管瘤:是由真皮内增生扩张的薄壁微血管组成。本病多见于婴儿,好发于面颈部等处,界限清楚,呈鲜红或暗紫色,压之褪色;多数在2~5岁停止生长或消退;也有随年龄增长而继续增大者,甚至波及半个颜面以上。根据病情可选用切除、冷冻、浅层放疗及注射硬化剂等治法。(2)海绵状血管瘤:是由形态不规则、大小不等的扩张的静脉和血窦所构成,其形态近似海绵。本病多发生在皮下及黏膜下组织内,也可在肌肉内,少数可发生在骨骼或内脏等部位。若发生在皮下和黏膜下,局部隆起皮肤正常色或青紫色,瘤体柔软,有压缩和膨胀感,无搏动和杂音,无触痛;若发生在肌肉内可出现肌肉肥大;若发生在下肢,久立或多走时有发胀感,当收缩肢体肌肉时,肿块可突出或反而摸不清。对局限于皮下组织界限清楚的血管团块可切除;对弥漫型肿块手术不易彻底,可用弹力绷带包扎,或用40%尿素硬化剂分次注射治疗,对婴儿可用小剂量放疗。(3)蔓状血管瘤:是由新生的小动脉和小静脉相互吻合成为迂回、扭曲、有搏动性的一种血管瘤,有广泛的动静脉交通支,形成多发性动静脉瘘。肿瘤局部稍隆起,皮肤呈紫色,皮下可见到和触及如蚯蚓般弯曲迂回的动脉和怒张的静脉,有搏动和震颤;可听到吹风样杂音,病变超过一侧肢体可使患肢增粗。严重者可致心脏肥大和心衰。血管造影能了解血管瘤蔓延的范围,有助于手术时参考。

12.乳房纤维腺瘤

为乳腺小叶的纤维和腺上皮同时增生所形成的良性肿瘤,多见于青年妇女。肿块呈卵圆形,也可呈分叶状,边界清楚,表面光滑,可活动,多发生在乳房外上方。少数患者在妊娠期、哺乳期瘤体迅速增大;有的随年龄增大而缩小,一般30岁以下可通过视诊和触诊诊断,有疑问者可切除,送病理检查,多发性或术后反复生长者,可用男性激素治疗。

13.乳房单纯性囊肿

见于内分泌失调致导管上皮增生,导管伸长迂曲,乳腺分泌物潴留于导管内而产生的囊肿,好发于30~50岁妇女,月经来潮前伴乳房胀痛。肿块呈圆形或椭圆形,边界清楚,表面光滑,可活动。少数患者可发生癌变。X线检查、近红外线扫描及穿刺吸液检查有助于确诊。治疗以手术切除为宜。

14.乳腺癌

本病多见于40~60岁的妇女,临床表现:①乳房局部增大,乳头内陷和抬高,乳头溢液或溢血,皮肤表面呈橘皮样,有的发红或破溃,患侧上肢水肿。②扪及肿块,多数位于乳房外上方,质地硬而不光滑,如与周围粘连则肿块固定,腋窝、锁骨上等区域淋巴结及肺、胸膜、肝、骨等远处转移。③辅助检查:根据病情可选择X线、B超、近红外线扫描、穿刺等检查及细胞学检查和手术活体组织检查等。治疗原则:根据病情选择不同的治疗方法,包括适当方式的手术、化疗、放疗及内分泌免疫治疗等。

15.鸡眼

为长期摩擦和受压引起的角质增生性损害而嵌入真皮部的一种圆锥形角质栓,一般如豆大或更大,表面光滑,边界清楚,呈淡黄色或深黄色,多见于足部。由于尖端刺激周围末梢神经,行走时感觉疼痛。预防:减少摩擦和挤压,穿合适而软质鞋或用海绵垫保护局部。治疗可根据具体情况选用:①常用各种腐蚀药,如纯水杨酸外敷,可将橡皮膏中央剪一圆孔,大小与鸡眼一致,贴于患处,将鸡眼露出,撒上水杨酸粉,再用橡皮膏固定,一般3~5天换药1次;每次换药前清除残留药粉后,用热水泡足,并刮去软化的角质,再敷上水杨酸粉,直至全部剔除鸡眼为止。亦可用鲜半夏、鸦胆子仁等中药捣烂贴敷,方法同上。此外,市售鸡眼膏等亦可应用。②鸡眼挖出术:用尖手术刀沿角质肥厚边缘处做环形切口,用有齿镊夹住,在透明带上层进行剥离,将鸡眼挖出。注意勿伤及正常皮肤以免出血,然后用消毒药膏纱布包扎。一般不需要麻醉,但一定要无菌操作。有感染者禁用此术。

16.扁平疣

好发于青少年,亦称青年扁平疣,为病毒感染,多发于颜面、手背或前臂,呈正常皮肤色或浅褐色,约如帽针头大小或稍大一点的扁平丘疹,呈圆形或多角形,表面光滑,境界明显,可自行消退,但可复发。治疗:可用鸦胆子仁涂抹疣面,或用5%酒石酸锑钾溶液,或用2.5%氟脲嘧啶软膏点涂疮面(后者愈后常遗留色素沉着,面部不宜使用);亦可用30%水杨酸火棉胶或激光治疗。

17.传染性软疣俗称水瘊子

由病毒引起,多见于青少年,初发为粟粒大至绿豆大半球形丘疹,呈灰白色、乳白色、微红色或正常皮肤色;表面有蜡样光泽,中央有脐窝,可从中挑出或挤出白色乳酪状物质,即软疣小体。可采取激光治疗法。

18.尖锐湿疣

又名尖锐疣、性病疣,为病毒感染引起,好发于皮肤与黏膜交界处;乳头状增殖突起,多呈密集,似菜花样,常见于卫生习惯较差、局部潮湿,不洁性生活感染者。临床表现:本病好发于外阴(冠状沟、包皮、女阴、大小阴唇等部位)、会阴、肛周、腋下及趾间等;初发时为少数微小淡红色丘疹,逐渐增大增多,倾向融合,形成乳头状菜花样或鸡冠样增殖;少数可恶变。治疗可根据病情选用局部化学药剂(石碳酸类)烧灼、高频电刀(电凝固)烧切、包皮处切除、液氮冷冻及手术切除等方法,若不能根治可加干扰素治疗。

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